Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Кому дают 2 группу инвалидности в России в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Несмотря на негативные показатели, болезнь не является противопоказанием для вынашивания плода. Последствия недуга во время беременности опасны лишь тем, что будущий ребенок может унаследовать это заболевание.
Список анализов и обследований
Чтобы больного с диагнозом «болезнь Бехтерева» признали инвалидом, он должен предоставить членам комиссии результаты анализов и обследований. В список обязательных диагностических процедур входит:
- лабораторное исследование крови и мочи (в том числе, исследование крови на ревматоидные факторы);
- рентгенография (эффективна для выявления анкилоза только на 2 стадии);
- магнитно-резонансная томография позвоночника.
Классификация и стадии развития
Выделяют следующие формы:
- Центральная (если поражен исключительно позвоночный столб).
- Кифозная. Наблюдаются поражения шейных, грудных отделов. Постепенно тело наклоняется вперед из-за «окаменелости» позвоночного столба, формируется поза «просителя».
- Ризомелическая. При данном сценарии поражается не только позвоночник, но и плечевые и/или тазобедренные суставы.
- Скандинавская. Поражаются позвоночный столб, мелкие суставы кисти рук.
- Периферическая. Помимо позвоночного столба, воспаляются периферические суставы (к примеру, голеностопные, коленные).
- Ригидная. Появляется поза «гордеца»: спина становится плоской, позвоночный столб как будто закостеневает, голова опрокидывается назад. Трудно двигать туловищем, происходит сглаживание изгибов позвоночного столба.
- Висцеральная. Характерна одна из вышеуказанных форм + поражаются висцеральные органы (почки, сердце и др.).
Причины болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% — с периферического артрита.
Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками. Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки. Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.
Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.
Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток. То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность. Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.
Факторы риска:
- Вес при рождении меньше 3 кг.
- Наличие синдрома беспокойных ног.
- Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
- Переохлаждение.
- Травмы таза и позвоночника.
Симптомы болезни Бехтерева
Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает.
Главные признаки:
- Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
- Утренняя/вечерняя скованность.
- Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
- Ощущение сдавленности грудной клетки.
- Головокружение и шум в ушах.
- Отечность суставов.
Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:
- Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
- Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
- Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
- Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
- Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.
Классификация спондилита
По характеру заболевания спондилит подразделяется на специфическую (инфекционную) и неспецифическую формы.
| Вид спондилита | Причины возникновения | Описание вида |
| Асептический | Развивается после полученной травмы | Проявляется не сразу. Вызывает воспалительные процессы, приводящие к некрозу губчатого вещества тел позвоночника. |
| Анкилозирующий
(анкилозный) |
Наследственная предрасположенность | Хроническое прогрессирующее заболевание. В результате длительного воспалительного процесса приводит к неподвижности позвоночника. |
| Гнойный (остеомиелит) | Заражение костной ткани золотистым стафилококком | Вследствие поражения инфекцией происходит разрушение и деформация позвоночного столба. |
| Туберкулезный | Заражение позвоночника через кровь микобактериями | Характеризуется болью и нарушением функций в позвоночнике |
| Ангинозный | Прогрессирует как осложнение после перенесенной ангины. | Заболевание инфекционно-аллергическое, характеризуется длительной болью, отдающей в разные части тела, плохо поддается лекарственному воздействию. |
| Реактивный | Возникает на фоне инфекционных воспалений внутренних органов | Вызывает боль и воспалительные процессы в суставах |
| Ревматоидный | Генетическая предрасположенность. Развивается на фоне аутоиммунных процессов в организме. | Воспалительное заболевание проявляется острой болью в пояснице. Прогрессируя, вызывает сращивание позвонков. |
| Бруцеллезный | Появляется после заражения бруцеллезом | Характерен мелкоочаговой деструкцией третьего и четвертого позвонков. Нарушает работу нервной системы и опорно-двигательного аппарата. |
Перечень заболеваний по инвалидности
2 группа характеризуется отклонениями на уровне 70-80% от нормы. При этом человек сохраняет способность выполнять самые простые действия (частично с использованием специальных средств или при помощи посторонних). Сюда относятся слабослышащие граждане, применяющие различные приборы, лица, способные передвигаться со вспомогательными средствами.
- Раковые заболевания с метастазами.
- Полная глухота или слепота при неэффективности лечения.
- Различные дефекты конечностей (отсутствие плечевого сустава).
- Заболевания нервной системы, сопровождающиеся серьезными нарушениями зрения, опорно-двигательного аппарата.
- Нарушения работы сердца и сосудов (если сопровождаются повышением кровяного давления и осложнениями других функций организма).
Болезнь Бехтерева — дают ли инвалидность и какую группу?
» Существует ряд патологий, поражение которыми подразумевает получение пациентом группы инвалидности. Это может быть обусловлено тяжелым течением недуга или же наличием серьезных сопутствующих осложнений. Поскольку болезнь Бехтерева зачастую предполагает длительную терапию, а также перемену привычного уклада, многих заболевших интересует вопрос получения инвалидности.
Недуг Бехтерева представляет собой серьезное неизлечимое заболевание. Указанный термин применим относительно патологии, которая поражает позвоночный столб пациента и все имеющиеся суставы.
Иное название заболевания – . Известно, что представители мужского пола страдают от болезни Бехтерева примерно в 9-10 раз чаще женщин.
Точные причины возникновения болезни Бехтерева в настоящее время не определены. В основе развития заболевания лежит аутоиммунный воспалительный процесс, который захватывает суставные поверхности, межпозвонковые диски и связки, расположенные вдоль позвоночника. По мере прогрессирования эластичные ткани окостеневают, развивается анкилоз суставов. Поражение идущих вдоль позвоночника связок приводит к деформации и обездвиживанию позвоночного столба.
Факторами риска развития болезни Бехтерева являются:
- генетическая предрасположенность: у 95% людей с болезнью Бехтерева в геноме имеется антиген HLA-В27, который отвечает за выработку организмом антител к клеткам опорно-двигательного аппарата; антиген передается по наследству (при наличии у ближайших родственников анкилозирующего спондилоартрита вероятность его развития в последующих поколениях значительно выше);
- нарушения работы иммунитета на фоне переохлаждения, острой или хронической инфекции;
- травмы позвоночного столба, тазовых костей;
- гормональные сбои и перестройки;
- хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, кишечника;
- аллергические болезни.
Грамотное лечение заболевания предполагает комплексный подход, основу которого составляет не только стационарная, но и амбулаторная терапия. Полностью избавиться от спондилоартрита не удастся, однако можно существенно улучшить качество жизни пациента.
Терапевтические действия позволят сократить воспаление и избавить пострадавшего от сильных болей. Для этого больному с болезнью Бехтерева рекомендован прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).
Если недуг Бехтерева быстро прогрессирует, сопровождаясь при этом нарушением функции суставов позвоночника и рядом осложнений, предполагается следующее лечение:
- Прием иммунодепрессантов.
- Прием гормонов коры надпочечников.
- Физиотерапия.
- Пребывание в условиях санатория.
Рекомендована лечебная гимнастика, состоящая из легких физических упражнений. Последние должен подбирать исключительно специалист. Он же научит больного правильно расслаблять все мышечные группы. На саму тренировку следует отводить дважды в день не менее получаса.
Снизить скорость развития неподвижности грудины позволит регулярное глубокое дыхание. На начальных стадиях недуга больному показаны такие мероприятия, как:
- Плавание.
- Ходьба на лыжах.
- Упражнения, позволяющие укрепить спинальные и ягодичные мышцы.
Пациенту предписано спать на жесткой постели, без каких-либо возвышений в области шейного отдела позвоночника (подушка, валики и пр.). Если форма спондилоартрита – запущенная, движения в позвоночнике будут значительно скованны. Такому больному рекомендовано оперативное вмешательство.
Противопоказания к хирургии
Оперативные вмешательства по поводу последствий болезни Бехтерева не всегда могут быть применены. Противопоказаниями к спинальной хирургической коррекции выступают:
- онкологическое заболевание в анамнезе;
- постинсультный и постинфарктный период;
- энцефалопатии головного мозга;
- тяжелая степень нервных расстройств;
- инфекционные процессы в пределах позвоночника;
- абсцессы, инфекции, дерматозы, раны надпозвоночных мягких тканей в предполагаемом месте вмешательства;
- любые активные инфекции в любой части организма (зубные, мочеполовые, респираторные и пр.);
- серьезные хронические патологии в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма, синусит и др.);
- тяжелой степени тромбоз вен нижних конечностей;
- болезни свертываемости крови;
- недопустимо сниженная плотность костных тканей в проблемном сегменте;
- невозможность подобрать безопасный вид анестезии ввиду наличия у пациента непереносимости на все возможные анестетики.
Нельзя сказать, что все перечисленные противопоказания являются абсолютными. Многие из них просто требуют целенаправленного курса лечения перед операцией. Например. При кариесе – произвести качественное лечение зубов. При некомпенсированном сахарном диабете и гипертонии – получить грамотное предоперационное лечебное пособие для стойкой стабилизации показателей сахара в крови или кровяного давления. При наличии инфекции в организме – элиминировать ее нужным медикаментозным средством, и так далее. После полной ликвидации очага, доведения сопутствующей медицинской проблемы до полной компенсации и ремиссии больному в ряде случаев разрешается идти на операцию.
Хирургический поход, – вынужденная мера, когда длительный спондилоартрит анкилозирующего вида серьезно усугубил качество жизни человека. Поскольку сценарий последствий заболевания может быть различным, а особенности организма у каждого пациента свои, единого для всех алгоритма подбора вида и техники хирургии нет. Специалист строго на основании конкретной клинической картины разрабатывает наиболее перспективный и менее агрессивный план хирургической помощи.
Обезболивание в ходе хирургических процедур по большей мере подразумевает использование общей анестезии с элементом интубации. Ведущий оперативный доступ – микрохирургический открытый с задним, передним, заднебоковым или переднебоковым обнажением операционного поля. Коррекция позвоночной оси при данном диагнозе – комплекс сложнейших манипуляций, который в большинстве своем требует довольно длинных разрезов и широкого раздвижения кожно-мышечных тканей.
Причины и механизмы возникновения болезни Бехтерева
Причины, по которым прогрессирует заболевание, точно не определены. Большинство ученых предполагает воздействие иммунных клеток по отношению к суставным тканям и связкам. Дополнительно развитие связано с генетической предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителем антигена HLA-B27. Именно такой ген, вызывает патологию в работе иммунных клеток.
Болезнь Бехтерева, причины возникновения которой влияют на иммунную систему, может быть вызвана систематическим переохлаждением и острой или хронической инфекционной болезнью. Факторы как переломы таза, позвоночника, частые спортивные травмы способствуют развитию патологии.
Иммунные клетки атакуют не только позвоночник, страдают также крупные суставы, конечности. Заболевание влияет на работу сердца, легких, почек и мочеполовой системы. Таким образом, болезнь Бехтерева причины развития имеет следующие:
- Наследственность. Заболеванием страдают 2-3 члена семьи;
- Инфекционный заболевания. До конца фактор риска не установлен; Однако замечена связь между поражением суставов и работой внутренних органов;
- Иммунные нарушения. Повышение уровня иммуноглобулинов и иммунных комплексов.
Механизм развития заключается в образовании воспалительного процесса в тканях сустава. Постепенно поражается межпозвоночные диски и связки. Постепенно происходит разрушение соединительнотканных эластичных структур и зарастание костной тканью. В итоге позвоночник полностью теряет подвижность. Аналогичная ситуация происходит с крупными и мелкими суставами.
Кто болеет болезнью Бехтерева
Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так. Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода. А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.
Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.
Почему болезнь Бехтерева
Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.
А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру. Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением.
Уже первичные проявления болезни Бехтерева могут быть такими разнообразными, что потребуется лечение у нескольких специалистов. И хоть анкилозирующий спондилоартрит относят к ревматологическим заболеваниям, на разных этапах к наблюдению и лечению пациента должны подключаться другие специалисты, только в таком случае можно достичь хороших терапевтических результатов.
Оптимальная терапия ББ — обязательное сочетание лекарственного и нефармакологического подхода: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, акупунктура. Лекарственное лечение необходимо для купирования боли, замедления процесса сращения в суставе — анкилоза, сохранения физических возможностей пациента.
Сегодня существует только две основные группы препаратов, направленные на механизм развития заболевания, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα). Терапия всегда начинается с НПВС, как максимально эффективных и, что немаловажно, недорогих препаратов. При исчерпании эффекта НПВС или нечувствительности к ним переходят к препаратам второго ряда — иФНОα, они высокоэффективны и очень дороги, что не может не ограничивать их применения.
Анальгетики имеют вспомогательное значение, а часто использующиеся при других ревматологических заболеваниях суставов глюкокортикоидные гормоны, имеют очень ограниченное и, что важно, исключительно местное применение — в виде мази или внутрисуставного введения. В некоторых ситуациях может стать вопрос о хирургической помощи, как правило, для коррекции осложнений и деформаций скелета.
Но без постоянных физических упражнений, физиотерапевтических процедур нельзя надеяться на максимально возможный результат, в случае анкилозирующего спондилоартрита физкультура означает жизненную необходимость.
Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом Международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.
Первое, что должно насторожить, это боль в пояснице, которая возникает, если человек находится долгое время в неподвижном состоянии, например, во время ночного сна. Также может наблюдаться ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
В дальнейшем симптомы болезни бехтерева, могут как усилится, так и исчезнуть вовсе. В этом и состоит главное коварство заболевания. Чаще, конечно, боль усиливается, распространяясь на суставы, так как воспалительный процесс захватывает суставы бедер, стоп, плеч и коленные суставы. Ограничение подвижности позвоночника становится все более очевидной.
Если болезнь не остановить, то она начинает проявляться более явно – появляется специфическая сутулость, снижается вес, падает аппетит, из-за полной неподвижности позвоночника происходит ограничение развития грудной клетки. Все это, может так же сопровождаться постоянными воспалениями кишечника или воспалениями сосудов глазного яблока.